Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Межплюсневые суставы, artt. intermetatárseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatárseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatársea dorsália, plantária et interóssea.

4. Сочленения костей пальцев: А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalángeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в бóльших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalángeае pédis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей árcus plantáris и r. plantáris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiáles antérior et postérior, v. регоnéа. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nódi lymphátici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantáres mediális et laterális u nn. peronéi superficiális et profúndus.

На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех костей стопы. На заднем снимке область incisúra fibuláris tibiae имеет вид выступа, вследствие чего ее называют третьей лодыжкой — malléolus tértius. На эту область наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.

Стопа как целое. Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculáre, ossa cuneifórmia mediale, intermédium, laterále, os cuboídeum, ossa metatarsália I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantáre lóngum — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberósitas óssis cuboídei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через súlcus óssis cuboídei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei lóngi.

В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentáculum táli. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peronéus lóngus, m. tibiális postérior и поперечной головкой m. addúctor hállucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).

Активная часть опорно-двигательного аппарата — миология, (Myologia)

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их развития и функции, а также топографии систем и групп, в которые они складываются.

Развитие мышц. Мышцы туловища развиваются из залегающей по бокам хорды и мозговой трубки дорсальной части мезодермы, которая разделяется на первичные сегменты, или сомиты. После выделения скелеротома, идущего на образование позвоночного столба, оставшаяся дорсомедиальная часть сомита образует миотом, клетки которого (миобласты) вытягиваются в продольном направлении, сливаются друг с другом и превращаются в дальнейшем в симпласты мышечных волокон. Часть миобластов дифференцируется в особые клетки — миосателлиты, лежащие рядом с симпластами. Миотомы разрастаются в вентральном направлении и разделяются на дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части миотомов возникает спинная (дорсальная) мускулатура туловища, а из вентральной — мускулатура, расположенная на передней и боковой сторонах туловища и называемая вентральной (рис. 66, 67).

Рис. 66. Деление мускулатуры туловища.

1 — прямые мышцы; 2 — широкие (боковые) мышцы; 3 — предпозвоночные мышцы; 4 — дорсальная мускулатура; 5 — задняя ветвь спинномозгового нерва; 6 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 7 — кишка.

Рис. 67. Поперечный схематический разрез тела взрослого человека (слева — грудь, справа — живот).

1 — плечевая кость; 2 — ключица; 3 — грудина; 4 — прямая мышца живота; 5 — внутренняя косая мышца живота; 6 — поперечная мышца живота; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — кишка; 9 — брыжейка; 10 — спинная струна в теле позвонка; 11 — нервная трубка; 12 — поясничная мышца; 13, 14 — латеральный и медиальный тракты спинных мышц; 15 — ребро; 16 — остистый отросток позвонка; 17 — поперечный отросток позвонка.

В каждый миотом (миомер) врастают ветви соименного спинно-мозгового нерва (невромера). Соответственно делению миотома на 2 части от нерва отходят 2 ветви, из которых дорсальная (задняя) входит в дорсальную часть миотома, а вентральная (передняя) — в вентральную. Все происходящие из одного и того же миотома мышцы снабжаются одним и тем же спинномозговым нервом. Соседние миотомы могут срастаться между собой, но каждый из сросшихся миотомов удерживает относящийся к нему нерв. Поэтому мышцы, происходящие из нескольких миотомов (например, прямая мышца живота), иннервируются несколькими нервами. Первоначально миотомы на каждой стороне отделяются друг от друга поперечными соединительнотканными перегородками, myosepta (рис. 68).

Рис. 68. Расположение миотомов головы и туловища зародыша.

IIIA, IVB, VIC — предушные миотомы, из которых развиваются мышцы глаза, иннервируемые III, IV и VI парами черепных нервов; XII — затылочные миотомы, иннервируемые XII парой черепных нервов; C1–8, T1-12, L1–5, S1–5 и СО1–4 — миотомы различных отделов туловища.

Такое сегментированное расположение мускулатуры туловища у низших животных остается на всю жизнь. У высших же позвоночных и у человека благодаря более значительной дифференцировке мышечных масс сегментация значительно сглаживается, хотя следы ее и остаются как в дорсальной (короткие мышцы перекидывающиеся между позвонками), так и в вентральной мускулатуре (межреберные мышцы и прямая мышца живота). Часть мышц, развившихся на туловище, остается на месте, образуя местную, аутохтонную мускулатуру (autós — тот же самый, chthon, греч. — земля). Другая часть в процессе развития перемещается с туловища на конечности. Такие мышцы называются трункофугальными (trúncus — ствол, туловище, fúgo — обращаю в бегство). Наконец, третья часть мышц, возникнув на конечностях, перемещается на туловище. Это трункопетальные мышцы (péto — стремлюсь). На основании иннервации всегда можно отличить аугохтонную (т. е. развивающуюся в данном месте) мускулатуру от сместившихся в эту область других мышц-пришельцев[14].